【個別指導の定義と基本的な考え方】
個別指導とは、厚生労働省（地方厚生局）と都道府県が、保険医療機関に対して診療報酬の請求内容や診療録（カルテ）の記載事項が適切であるかを確認し、直接指導を行う手続きのことです。基本的な考え方は、保険診療のルール（療養担当規則）の遵守を徹底させることで、医療の質を担保し、適正な保険給付を維持することにあります。これは「疑義があるから呼ばれる」だけでなく、新規開業から概ね1年以内に実施される「新規個別指導」と、請求額が突出して高いなどの理由で選定される「再指導・適時調査」などに分かれます。
【コンプライアンス維持とリスク管理における活用場面と運用の注意点】
個別指導がクリニック経営の分岐点となる場面は、開業1年目の新規指導時と、特定の算定項目が増大したタイミングです。運用の際の注意点は、指導の目的が「監査（行政処分）」ではなく、あくまで「教育・是正」であるという点にあります。よくある誤解として「カルテに書かなくても、実施していれば請求して良い」と思われがちですが、実際には「記載のないものは実施していないとみなされる」のが保険診療の鉄則です。不適切な記載や算定誤りが多発すると、過年度に遡っての返還金が生じ、経営に甚大なダメージを与えるリスクがあります。日頃からスタッフ間で最新の点数改正情報を共有し、カルテの不備をチェックする仕組みづくりが不可欠です。
【フルスイングによる「正しく稼ぎ、守りを固める」実務支援】
株式会社フルスイングでは、個別指導を「経営の危機」ではなく、自院のコンプライアンスを強化し、健全な成長を加速させる「クリニックの健康診断」と捉えた支援を行っています。私たちのコンサルティングは、単なる付け焼刃の対策ではなく、特定のエリアにおける審査の傾向を分析し、日々の診療の中で自然と適切なカルテ記載が完結する運用フローを提案します。例えば、開業支援の段階から、保険点数の算定漏れやミスを防ぐ電子カルテのセット入力をプロデュースし、指導の際に自信を持って説明できるエビデンス管理を徹底します。関連会社である医療法人の運営実績に基づき、実際に個別指導の現場でどのようなやり取りがあり、どのような体制が「優良な医療機関」として評価されたかという、現場発のリアルな対策ノウハウを提供できるのがフルスイングの強みです。現場の視点を持ち、個別指導というハードルを「永続的なクリニック運営の基盤」に変えることで、持続可能な経営を強力にバックアップいたします。
